Ранняя помощь детям с очевидными после рождения органические поражения центральной нервной системы и возникающей на этой основе угрозы нарушения психического развития

Введение

Актуальность исследования. Болезни нервной системы занимают третье место среди причин детской инвалидности. Одним из наиболее частых патологических состояний в этом ряду являются перинатальные поражения нервной системы у новорожденных – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединённых в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов.
Повышенный интерес к раннему вмешательству обусловлен тем, что число детей, которым грозит умственная отсталость или нарушения слуха, зрения, движений, велико и продолжает расти из года в год. Это связано с ухудшением экологической и социальной обстановки (растет число семей с крайне низким уровнем дохода; семей, не обеспеченных жильем; неполных семей; семей, испытывающих трудности в реализации воспитательной функции; увеличивается количество социальных сирот из числа детей с проблемами здоровья и нарушением развития), с недостатками медицинской помощи при родах и выхаживании детей после родовых осложнений [8], усилением гуманистических тенденций в обществе. По оценкам экспертов, при сохранении наблюдаемых тенденций к 2015 г. в России доля здоровых детей среди новорожденных уменьшится, а доля детей, страдающих врожденными и приобретёнными хроническими болезнями, увеличится до 20-25 %. В структуре детской инвалидности нервно-психические заболевания занимают одно из первых мест.
Проведенный нами теоретический анализ литературных источников по изучаемой проблеме позволил выявить следующее противоречие. С одной стороны, дети с ПП ЦНС нуждаются в ранних сроках начала коррекционного воздействия для профилактики возникновения вторичных отклонений в развитии. С другой — на сегодняшний день в нашей стране отсутствует единство подходов к организации системы раннего сопровождения и специальной помощи детям даже с выраженными нарушениями в развитии, не говоря уже о детях группы риска отклонений в развитии.
В связи с этим отработка единых, согласованных действий специалистов как медицинской, так и педагогической областей сопровождения детей раннего возраста с перинатальной патологией нервной системы на всех этапах лечения, коррекции и реабилитации является сегодня неотложной задачей.
Объект исследования – дети с очевидным после рождения поражением ЦНС.
Предмет исследования – ранняя помощь детям с очевидным после рождения поражением ЦНС и возникающей на этой основе угрозы нарушения психического развития.
Цель исследования – изучить систему ранней помощи детям с очевидным после рождения поражением ЦНС и возникающей на этой основе угрозы нарушения психического развития.
Структура исследования. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.














1. Тенденция формирования системы ранней помощи детям
1.1 Подходы к формированию системы ранней помощи детям. Опыт регионов

Единые подходы к формированию системы ранней помощи детям и их семьям на федеральном и региональном уровнях заложены в Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации на период до 2020 года. При этом должны быть учтены особенности каждого региона, и ранняя помощь детям и их семьям должна войти в формируемую в настоящее время систему комплексной реабилитации и абилитации и стать начальным звеном в процессе абилитации и реабилитации детей с ограничениями жизнедеятельности, стать своего рода средством профилактики инвалидизации детей.
В соответствии с Концепцией развития ранней помощи в Российской Федерации на период до 2020 года [1] организация мониторинга оказания ранней помощи детям целевой группы и их семьям является одним из приоритетных направлений деятельности в области ранней помощи.
Сравнительный анализ информации об организации ранней помощи из 85 субъектов Российской Федерации, полученной на 1.01.2021, показал следующее.
Приняты и реализуются программы (подпрограммы) по развитию ранней помощи в 63 субъектах (74,2%).
В 54 субъектах (63,6%) координируют работу по разработке и реализации программы ранней помощи исполнительные органы государственной власти в сфере социальной защиты, в 7 субъектах (8,3%) - в сфере образования, в 8 субъектах - 9,5% - в сфере здравоохранения. В 11 регионах координатор не определен.
В 42 субъектах (49,5%) организованы ресурсные центры ранней помощи, которые должны выполнять координирующую, информационно-методическую, статистическую, аналитическую, экспертную функции, подготовку (переподготовку) и аттестацию специалистов ранней помощи. Однако, зачастую это непосредственно ведомственные центры, которые координируют работу только в подведомственных учреждениях. Суммарное количество детей целевой группы по всем субъектам по состоянию на 1 ноября 2018 г. составило 316726 детей.
Суммарное количество детей целевой группы, 11 получивших различные виды услуг (медицинские, образовательные, социальные, в том числе ранней помощи) в 2018 году - 222942 ребенка.
Средний процент охвата детей по всем субъектам составил 73,65%. По состоянию на 2.10.2017 общее число детей целевой группы - 326014 чел., из них детей с ограниченными возможностями здоровья 111721 чел. (35%), детей-инвалидов 41056 чел. (13%), детей с генетическими нарушениями 26816 чел. (8,5%), детей группы риска 128689 чел. (40%).
Группу риска составили дети с риском развития стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности (89360 чел. - 70%), дети сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (9083 чел. - 7%), дети из семей, находящихся в социально-опасном положении (30246 чел. - 23% ).
В процессе пилотного проекта, по отработке подходов к формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, который проводится в двух регионах - Свердловской области и Пермском крае - осуществляется разработка единой методологии организации ранней помощи и ее апробация, апробация и внедрение методических и нормативных документов; отработка методов и способов межведомственного взаимодействия; выявление факторов, препятствующих формированию системы ранней помощи; разработка предложений по нормативно-правовому регулированию и методическому обеспечению [5].
В пилотных регионах разработаны и апробированы несколько моделей организации ранней помощи и межведомственного взаимодействия [9]: - линейная модель:
- маршрутизация детей целевых групп, в зависимости от возраста (Пермский край);
- веерная модель: дети целевой группы, выявленные в организациях системы здравоохранения, направляются к социальному участковому по месту жительства - координатору процесса оказания услуг РП в службах различной ведомственной принадлежности (Пермский край);
- муниципальная организационная модель оказания ранней помощи (Пермский край);
- 4 модели маршрутизации оказания услуг ранней помощи в зависимости от контингента детей в системе социальной защиты населения (Свердловская область).
Выявлены основные направления межведомственного взаимодействия при оказании ранней помощи:
- реализация межведомственного маршрута ранней помощи детей целевой группы;
- проведение межведомственных консилиумов для обсуждения и решения вопросов по разработке ИПРП, внесению изменений в ИПРА;
- проведение заседаний ведущих специалистов в области ранней помощи с целью проведения дополнительного диагностического обследования детей целевой группы;
- организация изучения и апробации инновационных технологий ранней помощи;
- организация совместных информационно-просветительских, обучающих и практических семинаров по вопросам ранней помощи; - сотрудничество в едином информационном пространстве по вопросам размещения информации о детях целевой группы.
Выявлены группы факторов, препятствующих эффективной организации ранней помощи [10]:
- факторы нормативно-правового характера: не урегулированы вопросы ранней помощи в законодательстве РФ, не регламентированы полномочия субъектов и порядок межведомственного взаимодействия, не решены вопросы финансирования услуг ранней помощи, оказываемых в организациях здравоохранения через систему ОМС;